التعرض الداخلي

ملخص

التعرض الداخلي هو أسلوب علاجي محدد يُستخدم بشكل أساسي في العلاج السلوكي المعرفي لاضطراب الهلع. وهو يتبع نفس المبادئ الأساسية لجميع أنواع التعرض، ولكن بدلاً من البحث عن المحفزات المسببة للرهاب في العالم الحقيقي (كما هو الحال في التعرض الواقعي) أو في الذاكرة الداخلية أو الصورة الذهنية (كما هو الحال في التعرض التخيلي)، يركز التعرض الداخلي على المحفزات الداخلية في الأعراض الجسدية (مثل خفقان القلب أو ضيق التنفس).

المبادئ والتطبيق

كما هو الحال مع جميع أنواع التعرض، يسبق التعرض الداخلي تحليل وظيفي (انظر المقال المنفصل). قبل البدء بأي علاج بالتعرض، يحتاج المعالج إلى تقييم دقيق لما يتجنبه المريض وما هي المحفزات التي ارتبطت بالخوف لديه. قد يشمل ذلك مؤثرات خارجية (يُستخدم فيها التعرض المباشر، انظر المقال المخصص لذلك)، ومؤثرات داخلية على شكل ذكريات أو صور ذهنية (يُستخدم فيها التعرض التخيلي، انظر المقال المخصص لذلك)، ولكنه قد يشمل أيضًا مؤثرات داخلية على شكل أحاسيس جسدية مزعجة: ضيق التنفس، والدوخة، وخفقان القلب، ومؤثرات جسدية أخرى. في حالات القلق المرتبط بهذا النوع من الأحاسيس الجسدية، كما هو الحال في اضطراب الهلع، يُستخدم التعرض الداخلي.

المبادئ الخمسة للتعرض

كما هو الحال مع جميع أنواع التعرض، يتبع التعرض الداخلي، كتدخل علاجي محدد، خمسة مبادئ.
لكي يكون التعرض فعالاً، ينبغي أن يكون:

• مخططاً ومنظماً (من قبل المعالج، بالتعاون مع المريض).
• تدريجياً (عن طريق تسلسل هرمي للتعرض، يقدمه المعالج بالتعاون مع المريض).
• مطولاً (أي، أن يكون طويلاً بما يكفي لتمكين تجارب جديدة غير مخيفة).
• متكرراً (أي، أن يُجرى عدداً كافياً من المرات، مما يُمكّن أيضاً من تجربة شيء جديد غير الخوف بمرور الوقت).
• دون سلوكيات أمان (أي، دون أن يحاول المريض تشتيت انتباهه أو البحث عن أشكال أخرى من الأمان المؤقت أو الراحة المؤقتة أثناء التعرض) (انظرالمقال المنفصل ).

مبادئ محددة للتعرض الداخلي
يبدأ التعرض الداخلي بتجربة تمارين داخلية مختلفة لمعرفة أيها يُثير الخوف فعلاً، أي التمارين التي سيفيد استخدامها بعد ذلك في التعرض المتكرر. كمعالج، قبل إجراء التعرض الداخلي مع المريض، من المهم التأكد من خضوعه لفحص طبي مؤخرا. نادرًا ما تُسبب هذه التمارين أي مشكلة صحية، ولكن في بعض الحالات (مثل وجود مشكلة قلبية وعائية مصاحبة لدى مريض اضطراب الهلع) يكون من الضروري الحصول على موافقة الطبيب (أو اقتراح تعديل) على التمارين الداخلية.

أمثلة على التمارين الداخلية:

• فرط التنفس: لتحفيز ضيق التنفس والدوخة.
• الجري في المكان: لتحفيز خفقان القلب (تسارع ضربات القلب).
• التنفس عبر قشة: لتحفيز ضيق التنفس وعدم الراحة في الصدر.
• الدوران (وقوفًا أو على كرسي دوار): لتحفيز الدوار أو الدوخة.
• هز الرأس بخفة: لتحفيز الشعور بالدوخة.

يُطلب من المريض تقييم درجة قلقه / شعوره بالضيق (من 0 إلى 10 أو من 0 إلى 100، انظر المقال المنفصل) لكل تمرين من التمارين المذكورة أعلاه، ويتم وضع تسلسل هرمي للتعرض، يشمل التمارين التي أثارت لديه بعض القلق، وذلك لتخطيط المرحلة التالية من التعرض. عند شرح "مقياس القلق" (من 0 إلى 100)، من المهم جدًا توضيح أن ما يجب على المريض تقييمه هو الخوف أو القلق تحديدًا، وليس شدة الإحساس الجسدي بحد ذاته. جميعنا، سواء كنا نعاني من اضطراب الهلع أم لا، نشعر (بدرجات متفاوتة) بالدوار عند الدوران على كرسي دوار، على سبيل المثال. ولكن بالنسبة لمعظمنا، حتى مع الدوار الشديد، يكون مستوى القلق منخفضًا جدًا أو معدومًا. لا يعكس مقياس القلق شدة الدوار، بل يعكس تحديدًا شدة الخوف/القلق.

بعد ذلك، يبدأ التعرض بالتمرين الداخلي الذي يقع في مكان ما في منتصف التسلسل الهرمي.

وكما هو الحال في جميع أنواع التعرض الأخرى، يطرح المعالج خلال جلسة التعرض الداخلي أسئلة مثل: "ما الذي يدور في ذهنك الآن؟" (للمساعدة في تحديد سلوكيات الأمان). كما يوجه المعالج المريض من خلال مطالبته بالتركيز على المحفز المثير للقلق ("حاول أن تبقى مع هذا الشعور"). ويحرص المعالج أيضًا على تقييم مستوى قلق المريض باستمرار ("ما هو مستوى قلقك في هذه اللحظة؟") وتقديم الدعم له ("أرى مدى صعوبة هذا الأمر عليك، أنت شجاع جدًا!").

يُمارس تمرين التعرض الداخلي المحدد بأكمله ويُكرر حسب الحاجة، حتى ينخفض ​​مستوى قلق المريض أو حتى يختبر شيئًا جديدًا.

ينبغي أن تنتهي جلسة التعرض الداخلي بتقييم: يسأل المعالج المريض عما تعلمه من جلسة التعرض الداخلي، ويطلب منه تحديد واجب منزلي للجلسة التالية، والذي يُفترض أن يكون تكرارًا للتعرض الذي تم مع المعالج خلال الجلسة. أي أنه بعد التعرض الموجه من قبل المعالج، فإن الوضع المثالي هو أن يقوم المريض بنفس تمرين التعرض الذي قام به مع المعالج، ولكن هذه المرة بمفرده، كواجب منزلي حتى الجلسة التالية (انظر المقال المنفصل حول الواجب المنزلي).