سلوكيات السلامة

ملخص

يلجأ الشخص المصاب باضطراب القلق غالبًا إلى سلوكيات وقائية: ففي المواقف التي تثير القلق، يقوم بفعل ما لتخفيفه أو منع تفاقمه. ورغم أن هذه السلوكيات قد تبدو فعّالة في المواقف الصعبة، إلا أنها في الواقع تُبقي على مشكلة القلق على المدى الطويل. فهي تمنع المريض من إدراك أن ما يخشاه لن يحدث حتى بدونها. ويُعدّ تحديد هذه السلوكيات ومساعدة المريض على الامتناع عنها أمرًا أساسيًا لنجاح العلاج بالتعرض.

المبادئ والتطبيق

يُعدّ فهم السلوكيات الوقائية أمرًا محوريًا في العلاج السلوكي المعرفي، لا سيما لاضطرابات القلق. وقد طوّر ستانلي راشمان مفهوم السلوكيات الوقائية (أو "سلوكيات البحث عن الأمان")، ثمّ وسّعه بول سالكوفسكيس، وديفيد كلارك، وأدريان ويلز في نماذجهم العلاجية المعرفية للقلق. ومن منظور التحليل الوظيفي (انظر مقالًا منفصلًا عن التحليل الوظيفي)، يُعادل هذا السلوك سلوكًا مُعزّزًا سلبيًا، أي أنه سلوك يقوم به المريض لأنه يُخفف من حدة القلق أو يمنع تفاقمه. في العلاج بالتعرض لاضطراب الوسواس القهري، يُطلق عليه ببساطة اسم "طقوس". ويمكن تسمية نموذج العلاج السلوكي المعرفي الرئيسي لاضطراب الوسواس القهري، وهو التعرض ومنع الاستجابة (أو منع الطقوس؛ انظر المقال المنفصل)، بـ"التعرض ومنع سلوكيات الأمان".

في الواقع، لكي ينجح أي علاج بالتعرض، من المهم جدًا مساعدة المريض على تحديد سلوكيات الأمان والامتناع عن استخدامها أثناء التعرض، وإلا فإن العلاج قد يكون غير فعال. يأتي العديد من المرضى، إن لم يكن جميعهم، إلى العلاج قائلين أنهم "خضعوا للعلاج بالتعرض من قبل"، وأنه "لا يُجدي نفعًا". من السهل فهم ما يقصدونه من وجهة نظرهم: فقد تعرضوا مرارًا وتكرارًا لما يخشونه، ربما مئات أو حتى آلاف المرات على مر السنين، لكنهم ما زالوا يشعرون بالخوف نفسه. أحد التفسيرات الرئيسية لذلك هو أن المريض، في كل مرة تعرض فيها لما يخشاه، قام بسلوك أمان واحد أو أكثر.

سلوكيات الأمان تُرسّخ الخوف
على سبيل المثال، قد يختار المريض الذي يعاني من نوبات الهلع ولديه رهاب الأماكن المفتوحة، مثل ركوب الحافلة، المقعد الأقرب إلى المخرج، أو يستمع إلى الموسيقى عبر سماعات الرأس، أو يحاول القراءة لتشتيت انتباهه عن القلق. هذه كلها سلوكيات أمان. هذه السلوكيات عادةً ما تُجدي نفعًا على المدى القصير، لكنها في الواقع تُفاقم المشكلة على المدى الطويل: فسلوكيات الأمان، تمامًا مثل التجنب، تُعيق الشخص عن خوض تجربة جديدة غير مُخيفة للموقف المُثير للقلق. من خلال القيام بسلوك أمان، يتصرف المريض كما لو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث، كما لو أنه مُضطر لحماية نفسه من تصاعد القلق أو تفاقمه إلى شيء "كارثي" (مثل الإغماء أو حتى الموت من أحاسيس جسدية قوية، إلخ). لكن التصرف كما لو أن شيئًا فظيعًا على وشك الحدوث يُرسّخ هذا الخوف ويُبقيه. الهدف من جميع علاجات التعرض (انظر المقال المُحدد) هو تعريض النفس بالكامل للموقف المُخيف - وهذا يعني تعريض النفس دون سلوكيات أمان. عندها فقط سيختبر المريض تجربةً مُغيِّرةً يدرك فيها أن الكارثة المُخيفة لن تحدث في الواقع، حتى لو لم يفعل شيئًا لمنعها.

كيفية تقييم سلوكيات الأمان
كيف يُمكن للمعالج تحديد ما إذا كان ما يفعله المريض يُعد سلوك أمان أم لا؟ عادةً، ببساطة عن طريق السؤال: "عندما تكون في ذلك الموقف المُخيف (مثال: الحافلة)، ماذا سيحدث لو لم تفعل... (مثال: وضع سماعات الرأس والاستماع إلى الموسيقى)؟" إذا أجاب المريض بأن ذلك سيكون صعبًا للغاية، وأنه يخشى أن يزداد قلقه سوءًا، وفي النهاية "يخرج عن السيطرة"، فإن المعالج يعلم أن الاستماع إلى الموسيقى يُعد سلوك أمان. أما إذا أجاب المريض بطريقة تُظهر أن السلوك لا يرتبط وظيفيًا بقلقه (على سبيل المثال: "لا أعرف، أعتقد أنه لن يحدث شيء، سيكون الأمر مُملًا فقط ألا أتمكن من الاستماع إلى فنانِي المُفضل")، فإن المعالج يعلم أنه لا يُعد سلوك أمان.

من خلال هذه الأسئلة البسيطة، أجرى المعالج تحليلًا وظيفيًا موجزًا ​​(انظر المقال المنفصل)، أي أنه اكتشف ما يرتبط
وظيفيًا بقلق المريض وما لا يرتبط به - بعبارة أخرى، ساعد المعالج المريض على تحديد أحد سلوكيات الأمان لديه.

سلوكيات الأمان الداخلية
هناك نوع أكثر خفية من سلوكيات الأمان، وهي السلوكيات الداخلية؛ أي ما يفعله المريض في ذهنه. مثال على ذلك مريض يعاني من اضطراب الهلع، فعندما يزداد القلق، يردد في نفسه: "قال لي طبيبي أنه مجرد قلق وليس نوبة قلبية، قال لي طبيبي أنه مجرد قلق وليس نوبة قلبية...!" حتى لو كانت هذه العبارة صحيحة، فإنها لا تُجدي نفعًا - فهي تعمل كسلوك أمان، يُبقي على الخوف. عادةً ما تُلاحظ أقوى سلوكيات الأمان الداخلية في اضطراب الوسواس القهري، حيث تُسمى طقوسًا ذهنية: من الأمثلة الشائعة على ذلك، على سبيل المثال، العودة مرارًا وتكرارًا إلى صورة ذهنية لباب مُغلق (في الوسواس القهري المتعلق بالتحقق) أو ترديد الأدعية (في الوسواس القهري الديني).

بعد شرح مفهوم سلوك الأمان، يُطلب من المريض عادةً، كواجب منزلي (انظر المقال المنفصل)، محاولة تحديد أكبر عدد ممكن من سلوكيات الأمان وتدوينها، حتى الجلسة التالية. غالبًا ما يُساعد هذا المريض على اكتشاف عدد كبير من سلوكيات الأمان التي لم يكن واعيا بها من قبل. قد تكون هذه السلوكيات بسيطة، ككتابة رسالة نصية قصيرة إلى الشريك للاطمئنان (وهو ليس دائمًا سلوك أمان، ولكنه قد يكون كذلك في بعض الأحيان، عندما يكتب المريض الرسالة كوسيلة للحصول على الطمأنينة من شريكه عند شعوره بالقلق).

عندما يحدد المريض سلوكيات الأمان الخاصة به، يكون قد خطى خطوة بالغة الأهمية نحو التغلب على مخاوفه في العلاج السلوكي المعرفي - وذلك من خلال تعريض نفسه بالكامل، دون اللجوء إلى سلوكيات الأمان هذه. صحيح أنها قد تبدو فعّالة على المدى القصير، لكنها في الواقع تُبقي على القلق على المدى الطويل (انظر المقال حول التعرض).